---　野間漢方薬局宛　機能性食品注文書　---

このページを印刷し、注文する商品の数量を記入し、各金額欄を算出、記入してください。
送付先等の情報記入を忘れずに。

商　品

商品定価


注文数

金　額
タヒボエキストラクト　エキスタイプ

26,250円(税込み)
円
タヒボスティック　粉末タイプ

39,900円(税込み)
円
タヒボナフディン　軟カプセルタイプ

26,250円(税込み)
円
リアルフコイダンD　（注1）

34,000円(税込み)
円
リアルフコイダンR　（注1）

34,000円(税込み)
円
リアルフコイダンS　（注1）

10,000円(税込み)
円

合計金額(税込み)

円
　（注1）リアルフコイダンは、3個以上のご注文を頂いた場合、折り返し特価価格をご連絡致します。
お支払方法は郵パック代金引換となります。　送料、代引き手数料は無料。
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受取人電話番号
 　
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　無い場合は無記入
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月　　　　　　日
配達時間指定
　無い場合は無記入
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時配達指定


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