がんの悩みと不安の相談室
中村漢方堂薬品店 大阪
乳がんとは
1、乳がんとは
大人の女性の乳房は、乳頭を中心に乳腺が放射状に15〜20個並んでいます。
それぞれの乳腺は小葉に分かれ、小葉は乳管という管(くだ)でつながっています。
乳がんの約90%はこの乳管から発生し、乳管がんと呼ばれます。
小葉から発生する乳がんが約5〜10%あり、小葉がんと呼ばれます。
乳管がん、小葉がんは、乳がん組織を顕微鏡で検査(病理学的検査)すると
区別できます。この他に特殊な型の乳がんがありますが、あまり多いものではありません。
年齢別にみた女性の乳がんの罹患(りかん)率は30歳代から増加し始め
50歳前後にピークを迎え、その後は次第に減少します。女性では
乳がんにかかる数は乳がんで死亡する人の数の3倍以上です。
これは、女性の乳がんの生存率が比較的高いことと関連しています。
男性の乳がんは、年間の死亡数で女性の乳がんの100分の1以下の
まれながんですが、女性の乳がんに比べて生存率が低い(予後が悪い)ことが
知られています。
年次推移は、罹患率、死亡率ともに一貫して増加しており
出生年代別では、最近生まれた人ほど罹患率
死亡率が高い傾向があります。
罹患率の国際比較では、東アジアよりも欧米、特に米国白人が高く
アメリカの日本人移民は日本国内在住者より高い傾向があります。
乳がんの発生・増殖には、性ホルモンであるエストロゲンが
重要な働きをしています。これまでに確立されたリスク要因の中には
体内のエストロゲン・レベルに影響を与えるようなものがほとんどです。
実際に体内のエストロゲン・レベルが高いこと、また、体外からの
ホルモンとして、経口避妊薬の使用や閉経後のホルモン補充療法によって
乳がんのリスクが高くなるという根拠は、十分とされています。
生理・生殖要因としては、初経年齢が早い、閉経年齢が遅い
出産歴がない、初産年齢が遅い、授乳歴がないことが
リスク要因とされています。
また、体格では高身長、閉経後の肥満、が確立したリスク要因ですが
閉経前乳がんについては、逆に肥満者でリスクが低くなることが
指摘されています。
飲酒習慣により、乳がんリスクが高くなることは確実、また
運動による乳がん予防効果はおそらく確実とされています。
その他の食事・栄養素に関しては、脂質、野菜・果物、食物繊維
イソフラボンなどが注目されているものの、十分に根拠が
揃っているものはまだありません。
その他、一親等の乳がん家族歴、良性乳腺疾患の既往
マンモグラフィ上の高密度所見、電離放射線曝露も
乳がんの確立したリスク要因とされています。
乳がんの場合、がん細胞は比較的小さい時期から乳腺組織
からこぼれ落ち、リンパや血液の流れに乗って乳腺から
離れた臓器(肺、肝臓、骨など)に小さな転移巣をかたちづくると
考えられています。
これらの微小な転移巣が大きくなると症状が出たり、検査で
検出されたりするようになり「遠隔転移」と呼ばれます。
例えば、肺に転移した場合は「乳がんの肺転移」と呼び
肺にあってもその性質は乳がんであり、もともと肺から
発生する「肺がん」とは異なります。
このように遠隔転移を有する乳がんを総称して「転移性乳がん」と
呼びます。乳房にがんが見つかった時点ですでに遠隔転移を有する場合
と区別して、手術などの初期治療を行ってから発見される場合を
「再発乳がん」と呼びます。
再発乳がんの中でも、手術をした部分だけに再発することを
「局所再発」と呼びます。また、がんが皮膚や胸壁に及んでいるため
そのままでは手術ができない乳がんは「局所進行乳がん」と呼びます。
遠隔転移のない手術が可能な乳がんの場合、全身にこぼれ落ちている
可能性のある微小転移に対して全身治療、すなわち薬による治療を
行うことによって、再発を予防することができます。
このような薬の治療を「術後薬物療法」と呼びます。
最近では薬の治療を手術に先行して行う場合もあり
これを「術前薬物療法」と呼びます。薬の治療は再発のリスクの
大きさや年齢によって選択されます。乳がんの再発リスクを予測する
尺度にはしこりの大きさや、わきの下のリンパ節(腋窩リンパ節)への
転移の個数、ホルモン受容体の有無などがあります。
再発のリスクがある場合にはリスクや年齢に応じて放射線などの
局所療法に加え、全身治療として薬物療法を行うことが推奨されます。
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