フリーデンホッケークラブ今市イマイチ針ハリ貝ガイホッケー場バ使用シヨウ許可キョカ申請シンセイ書ショ
年ネン　　　　月ツキ　　　　日ニチ
フリーデンホッケークラブ様サマ
住所ジュウショ
氏名シメイ
TEL（　　　　―　　　　　） FAX（　　　　―　　　　　）緊急連絡先（携帯等）ＴＥＬ（　　　　　　　　　　　　）
次ツギのとおり使用シヨウしたいので、許可キョカされるよう申請シンセイします。
使用シヨウ日時ニチジ	自ジ　　　年ネン　　　月ツキ　　　日ニチ			日ニチ間カン	自ジ　　　　時ジ　　　分フン		時間ジカン
	至イタ　　　年ネン　　　月ツキ　　　日ニチ				至イタ　　　　時ジ　　　分フン
使用シヨウ責任セキニン者シャ						TEL（　　　―　　　　　）
使用シヨウ人数ニンズウ				人ニン（男オトコ　　　　人ニン・女オンナ　　　　　人ニン）
誓約セイヤク
上記ジョウキの使用シヨウが許可キョカされた場合バアイは、フリーデンホッケークラブ今市イマイチ針ハリ貝ガイホッケー場バの施設シセツ及オヨび管理カンリに
関カンする規約キヤク及オヨび規則キソクを守マモり､目的モクテキ外ガイに使用シヨウしないことはもちろん、事故ジコ発生ハッセイの予防ヨボウ、危険キケンの防止ボウシ及オヨび
建造ケンゾウ物ブツ、備品ビヒンその他タの物ブツ件ケンの損害ソンガイ等トウの防止ボウシに十分ジュウブン留意リュウイし、万一マンイチ使用中シヨウチュウに事故ジコが生ショウじたときは、
当該トウガイ事故ジコ発生ハッセイの原因ゲンイン者シャたる使用シヨウ責任セキニン者シャがその事故ジコについて全ゼン責任セキニンを負オうとともに、クラブに与アタえた
損害ソンガイについては、指示シジに従シタガい賠償バイショウすることを誓チカいます。