| 入会申込書（同意書） |
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フリーデンホッケークラブ |
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受付日 年 月 日 |
| 私は,このたびフリーデンホッケークラブに入会したく会費を添えて申し込み致します。 |
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| 尚入会にあたっては、クラブ規約を守り指示に従う事を誓います。 |
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家 族 用 |
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| 保護者氏名（未成年の方のみ記入押印） |
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| ㊞ |
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| 申込者 |
（フ リ ガ ナ） |
申込者 |
（フ リ ガ ナ） |
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| ㊞ |
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| 生年月日 S H 年 月 日 才 |
生年月日 S H 年 月 日 才 |
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| 性別 男 女 学年 小 中 年 |
性別 男 女 学年 小 中 年 |
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| 申込者 |
（フ リ ガ ナ） |
申込者 |
（フ リ ガ ナ） |
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| 生年月日 S H 年 月 日 才 |
生年月日 S H 年 月 日 才 |
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| 性別 男 女 学年 小 中 年 |
性別 男 女 学年 小 中 年 |
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| 郵便番号 − |
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| 住所 |
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| 県 市 番地 |
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| 電話番号（携帯電話番号） |
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| 職業（会社名又は学校名） |
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| 緊急時連絡先（自宅留守の場合の連絡先） |
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| 年会費 30,000円 （1/4期 7,500円 前期 15,000円 後期 15,000円） |
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| 会費納入について |
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| 新規入会の方は、入会時に申込書に添えて御支払い願います。 |
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| （会費の納入は、前期 後期 年4回（4,7,10,1月）に分けて又は1年分まとめても可能です。） |
| 継続会費の納入は、前期4月30日 後期10月31日にまでに御支払い願います。 |
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（年4回の納入の場合 4,7,10,1月各末日までに御支払い願います。） |
| 未納の場合は、クラブ規約22条により入会は認められません。 |
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| 途中退会の会費返金は、致しません。 |
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| 領 収 証 |
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|
様 |
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| 金額 ￥ |
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| 年 月 日 1/4期 前期 後期 全期 クラブ会費として領収致しました。 |
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| フリーデンホッケークラブ |
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| 会長 湯沢 隆司 |
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